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什么检测可以发现鼻咽癌?医生:这5项检查缺一不可!

发布于:2020-11-26

审核人:杨军(上海交通大学医学院附属新华医院)

鼻咽癌(NPC)是一种起源于鼻咽上皮的恶性肿瘤,通常发生在咽隐窝和鼻咽后壁[1]。

鼻咽癌的早期表现包括颈部淋巴结肿大、痰中带血、耳鸣、耳闷、面部麻木等。[2]。如果怀疑是鼻咽癌,应该做哪些检查来确诊?

一、一般检查

首先,病史和体检是疑似鼻咽癌患者最基本、最重要的检查方法。

医生可能会问患者哪里不舒服,持续了多久,吃了什么药,是否有不良饮食习惯(经常吃咸鱼、腊肉等腌制食品),是否长期抽烟喝酒,家里是否有人得了鼻咽癌,是否有EB病毒感染。

身体检查主要是指医生对患者的头颈部(鼻、口、喉)进行身体检查,特别注意是否有硬碰、活动能力差的肿大淋巴结,有无疼痛,脑神经功能检查等。

此外,医生也可能对患者进行听力测试。

虽然病史、症状和体检不能直接诊断鼻咽癌,但由于简单,对下次检查有指导意义,医生询问患者病史、症状和全面细致的体检是筛查和诊断鼻咽癌的重要环节。

图片来源:腾讯医疗代码

二、医生如何诊断鼻咽癌?

1、鼻咽检查

这种检查可以在早期准确发现患者的极小病变。医生通常使用辅助工具进行相应的检查,相对简单,患者可以在医生办公室完成。

间接鼻咽镜检查:也叫后鼻咽镜检查,医生会让病人张开嘴,通过病人的嘴握住检查镜,经过软腭,然后旋转镜面,通过镜面反射间接观察病人的鼻咽部。

内窥镜检查:主要分为纤维鼻咽喉镜和硬性鼻内窥镜。

检查前,医生会在患者鼻子上喷洒适量的麻醉剂,然后将内窥镜伸入患者鼻腔,在连接的显示屏上直接观察鼻腔、鼻咽和视野的病变。

2、病理活检

病理检查是诊断鼻咽癌的金标准。

内窥镜活检:如果医生在鼻内窥镜检查中发现不确定的肿块,他可以在内窥镜检查下取出肿块组织的一部分,并将其发送到病理部门进行诊断。

细针穿刺:如果患者颈部有肿块,医生可以通过细针穿刺进行活检。

医生会用空心针与注射器连接,或者直接用一次性注射器穿刺肿块的皮肤,吸少量组织液和碎屑,送病理科进一步诊断。

此外,对于已经确诊为鼻咽癌的患者,医生还可以通过穿刺了解患者颈部淋巴结肿大是否是癌细胞扩散所致。

图片来源:酷站罗海

3、抽血检查

医生会建议患者进行血常规、肝肾功能和肿瘤标志物检测。

验血不能直接诊断鼻咽癌,但可以帮助了解患者是否有贫血、营养不良等基础情况,是否有肝肾基础疾病,癌细胞的扩散情况,以及化疗的效果,有助于医生进一步诊断患者,制定治疗方案。

4、EB tu'p'lai'y

爱泼斯坦-巴尔病毒(EBV),又称人类疱疹病毒4型和爱泼斯坦-巴尔病毒,分布广泛,与鼻咽癌的发生密切相关。

治疗前抽取血样检测抗体,医生可以通过患者血清中EB病毒的抗体状况制定更好的治疗方案。

检测病毒DNA水平,病毒核算筛查或DNA定量检测可以更好的了解病毒在体内的数量和复制活性,医生不仅可以了解外周血中的EB病毒DNA。

标本中EBV编码的小核糖核酸(EBER)也可以通过组织活检进行检测,以帮助病理诊断。

5、影像学检查

影像学检查是在医生询问患者病史、体格检查和鼻内窥镜检查的基础上,对鼻咽癌进行诊断和分期的重要手段,可以直观有效地看到肿瘤扩散的范围和患者的颅内骨损伤情况。

对于鼻内窥镜下不易发现的黏膜下肿瘤,医生会让患者进行影像学检查。

图片来源:腾讯医疗代码

磁共振成像(MRI)对软组织具有良好的显示效果,不仅可以早期发现和诊断鼻咽癌,而且是确定鼻咽癌分期的主要影像学检查方法。

肿瘤转移的确定对于晚期患者,医生可以选择肺部CT、肝脏超声或MRI、骨骼ECT(发射单光子计算机断层扫描,是一种使用放射性核素的检查方法)等。[4]评估患者肿瘤的远处转移。

医生也可能会建议患者直接进行PET-CT(正电子发射断层扫描,一种用特殊的成像器和示踪剂观察内脏的检测方法)来确定患者是否有全身转移[5]。

综上所述,如果有疑似鼻咽癌的症状,建议患者及时到医院就诊,医生会认真询问患者的病史,并根据需要进行相应的检查。

患者提前了解一些相关知识,有利于在诊疗中与医生沟通。

参考文献:

[1]沈晓明,耳鼻咽喉头颈外科第七版(M),北京:人民卫生出版社,2008,1-453。

[2]陈,陈ATC,乐QT,等.鼻咽癌.柳叶刀。2019,394(10192):64-80。doi : 10.1016/S0140-6736(19)30956-0。

中国抗癌协会NPC专业委员会。引用该论文王志平,王志平,王志平.中国放射肿瘤学杂志,2018,27 (1) : 7-15。DOI 3360 10.3760/CMA。J.ISSN.1004-4221.2018.01

中国NPC临床分期委员会。中国NPC分期2017年版(2008年NPC分期修订专家共识)[J]。中国放射肿瘤学杂志。2017,26 (10) : 1119-1125。DOI 3360 10.3760/CMA。J.ISSN.1004。

[5] Chan NSC,Yen TC。引用该论文王志平,王志平,王志平.欧洲期刊杂志医学影像,2009,36(1) :12-22。doi :10.1007/s 00259-008-0918-7。

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