降糖药有哪些副作用？本文统计了各种降糖药的常见副作用 值得收藏
糖尿病是临床上常见的慢性病之一，与心脑血管疾病、癌症一起被称为现代人健康的三大杀手。糖尿病一旦确诊，几乎总是需要长期使用降糖药物，但同时糖友们也不可避免地需要面对一个问题：——药物副作用！
药物的副作用不仅会影响疾病的治疗效果，还会给身体带来直接的损害。尤其是近几年新的降糖药物上市，很多糖友甚至没有时间去充分了解。今天，笔者将为糖友们带来对降糖药常见副作用的深刻认识。
盘点降糖药物的常见副作用
1.胰岛素
皮下注射胰岛素是糖尿病常用的治疗方法之一。目前临床上使用的胰岛素种类很多，有普通胰岛素、短效、中效、长效胰岛素、预混胰岛素。
胰岛素最常见的副作用是低血糖，严重时可能会导致低血糖昏迷甚至死亡，原因是受注射起效时间、吸收速度、进食时间、食物吸收等多种因素的影响。
低血糖是糖尿病的严重并发症之一。轻度低血糖表现为心悸、头晕、心悸、多汗、手抖、乏力、四肢冰冷、饥饿感、面色苍白、视力模糊、手脚嘴唇麻木、焦虑、情绪不稳。临床上反复低血糖或严重低血糖可导致脑功能损害，表现为记忆力减退、无反应。低血糖如果不及时抢救，可造成不可逆的脑组织损伤，严重的低血糖反应可导致昏迷、惊厥甚至死亡。因此，低血糖反应的预防和治疗非常重要。
一旦发生低血糖，如果患者还醒着，吃含糖食物(葡萄糖水和糖果、巧克力、甜点)或静脉输注葡萄糖注射液，大部分患者的症状会通过吃含糖食物迅速得到纠正，一般在十五分钟内轻度低血糖反应得到缓解；如果病人不省人事，可以侧身平躺，解开衣领，保持呼吸道通畅，清除呕吐物，防止误吸窒息，迅速送就近医院治疗。
另外，胰岛素还会引起注射部位过敏反应、体重增加、脂肪萎缩，所以糖友在注射胰岛素时一定要时刻更换注射部位。
2.双胍类
二甲双胍是治疗糖尿病的一线药物，其副作用主要是恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等胃肠道反应。因此，建议在餐中或餐后服用普通片，而肠溶片可以在餐前服用。
此外，还可能引起乳酸性酸中毒，多见于肾功能减退的糖友。
如果正在服用二甲双胍的糖友需要使用碘对比剂进行检查，则应至少停用二甲双胍72小时，以防止二甲双胍抑制碘对比剂从肾脏排出。
长期使用双胍类药物需要患者定期检查肝肾功能和贫血情况，必要时在医生指导下补充维生素B12，因为很多跨临床试验已经证明长期使用二甲双胍会导致体内维生素B12下降，具体机制尚未明确。
3.胰岛素促泌剂磺脲类药物与格列奈类药物
这是临床上最大的一类口服降糖药，主要包括磺脲类和格列奈类。这些药物一般都是安全的，常见的副作用是低血糖、体重增加、胃肠道反应。特别是与其他降糖药合用时，更容易发生低血糖。所以要密切监测血糖，随身携带糖果饼干。
如果有磺胺类药物过敏史，慎用磺酰脲类，因为磺酰脲类和磺胺类有相同的基团——对氨基苯磺酰胺基团。
磺酰脲类和格列奈类主要通过肝酶代谢。当与其他药物联合使用时，可能会导致体内血液浓度升高，增强降糖效果，导致低血糖。
4.胰岛素增敏剂
这些药物包括罗格列酮和吡格列酮，主要副作用是体重增加和水肿。此外，近几年上市后观察到，这些药物会增加骨折和心力衰竭的风险，心功能不全患者禁用这些药物。
注意联合使用磺脲类和胰岛素时发生低血糖的可能性。
也要注意长期使用，会引起贫血和红细胞减少。
5.阿卡波糖
阿卡波糖主要作用于肠道，全身吸收较少。与第一餐同时服用。但与碳水化合物一起服用，容易出现腹胀、腹痛、腹泻等副作用。碳水化合物吃得越多，这种副作用就会越明显，所以一般都是小剂量服用。
服用阿卡波糖后，可能会引起放屁增多，因为碳水化合物在小肠内没有被消化吸收，大量未分解的碳水化合物进入大肠，使大肠内的厌氧菌(双歧杆菌、嗜酸杆菌)明显增多，导致肠道内气体产生过多。
阿卡波糖降糖药不适用于消化吸收障碍严重、肠道炎症、伴有消化不良或吸收不良的慢性肠道疾病、部分性肠梗阻或肠梗阻倾向、结肠溃疡和胀气的患者。
6.列汀类
常用的二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂包括糖苷配基、格列汀和saxagliptin，它们通常被称为“瘦素”降血糖药。其作用机制是以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌和减少胰高血糖素分泌。
这些药物一般都是安全的。上市后，据观察，除了沙格列汀，其他同类药物不会增加心血管疾病的风险。
罕见的严重不良反应：急性胰腺炎，如有持续性严重腹痛，请立即就医；关节痛(可导致残疾)。如果出现持续性关节痛，请立即就医。
7.列净类
常用的葡萄糖钠共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂，包括恩格尔金、达帕利弗津和卡格列金，通常被称为“列精”降血糖药。其机制是抑制肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的钠葡萄糖共转运体2(SGLT-2)，促进尿液葡萄糖和钠的排泄，从而降低血糖水平。
也是新型降糖药物之一。上市后观察到这些药物可以降低心血管疾病的风险，所以特别适合糖尿病合并心血管疾病的糖友。
常见的尿路和生殖器感染与SGLT-2引起的尿糖水平升高有关。
罕见严重不良反应：增加下肢截肢风险。如果您在用药过程中发现脚有任何伤口、变色或疼痛，请立即就医。
8.胰高血糖素样肽受体（GLP-1受体）激动剂
主要由艾塞那肽和利拉鲁肽组成，不能作为2型糖尿病的首选。控制饮食、减肥、运动、二甲双胍治疗后血糖不达标时可考虑。
GLP-1受体激动剂适合与二甲双胍联合使用，发挥不同药物的降血糖作用。
这些药物也有一些副作用，如胃肠道反应，不建议甲状腺髓样癌患者或男性使用。
总之，我们长期服用降糖药，其副作用是不容忽视的。一般来说，只要严格掌握适应症，在医生的指导下服用，副作用很少出现，因副作用停药的也很少，糖友不用太担心。
参考文献：
[1] 《中国2型糖尿病防治指南》 (2017版)
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